Подготовка к операции

Предоперационная подготовка

Подготовка к операции включает:  предоперационное обследование, вопросы ношения компрессионного трикотажа и послеоперационного бандажа, подготовку кишечника к операции, нюансы питания и поведения, ограничения физических нагрузок в послеоперационном периоде, обработку послеоперационных швов, оформление юридических документов.

Оптимальным интервалом выполнения операции является  7-20-ый день менструального цикла. Пациентки поступают в клинику за день до операции, проводят в отделении от 2 до 10-12 суток.

На момент проведения операции пациент должен быть здоров (без кашля, насморка, повышения температуры тела, жидкого стула и т. д.). Причем,  с момента выздоровления должно пройти не менее 2-х недель для полного восстановления иммунитета. Следует воздержаться от операции  до полного выздоровления при обострении герпетической инфекции с наличием  высыпаний на губах или половых органах. На коже не должно быть высыпаний гнойничкового и воспалительного характера.

В случае наличия хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, желудочно-кишечного тракта и др.) желательно заблаговременно проконсультироваться у специалиста по данной проблеме, получив разрешение на операцию. При наличии варикозной болезни вен нижних конечностей, избыточном весе в предоперационном периоде необходимо пройти консультацию сосудистого хирурга и дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей для исключения наличия тромбов в сосудах и предотвращения тромбоэмболических осложнений. Если пациентка принимает  какие-нибудь препараты (например, тромбо АСС или сахаропонижающие лекарства) — необходимо сообщить об этом анестезиологу, который отменит или скорректирует  терапию.

 Обследование перед операцией

В этом разделе представлен список обследований, которые необходимо пройти перед операцией, где даны пояснения каждого анализа.  Чрезмерный «минимализм» обследования, кажущийся удобным в условиях современного ритма жизни, неприемлем, когда речь идет о хирургическом лечении.  В нашей клинике можно полностью пройти обследование за 1 день, включая рентген легких, ЭКГ, гастроскопию и колоноскопию. Вы можете пройти обследование по месту жительства, то в этом случае, бланки анализов должны быть оригинальными, с трехугольными или круглыми печатями.  Даже при наличии группы крови в паспорте необходимо иметь бланк, так как он нужен в историю болезни. Обязательны результаты предыдущих обследований: УЗИ, МРТ, КТ, гистероскопии и РДВ и др.

Стандартное обследование для все операций и срок годности документов

Группа крови, резус-фактор - анализ крови на групповую принадлежность позволяет быть готовым к переливанию компонентов крови в экстренной или плановой ситуации.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), RW (сифилис), HВs (гепатит В), HCV (гепатит С) - анализы на инфекции, передающиеся через кровь (3 месяца).

Клинический анализ крови позволяет выявить наличие скрытых воспалительных процессов в организме, выраженность анемии, нарушение свертываемости (по количеству тромбоцитов) (1 месяц).

Общий анализ мочи характеризует состояние почек и мочевыводящих путей, обменные нарушения. Близость взаиморасположения половой и мочевой системы заставляет внимательно относиться к состоянию последней при проведении гинекологических операций (1 месяц).

Биохимический анализ крови оценивает показатели, характеризующие функцию почек, печени, поджелудочной железы, концентрацию белков в крови. Особенности функционирования этих органов учитываются в дальнейшем на всех этапах лечения. Выявление изменений даст возможность полноценного обследования перед операцией, коррекции возможных интраоперационных проблем и грамотного ведения послеоперационного периода  (1 месяц).

Коагулограмма или гемостазиограмма определяет показатели свертывающей системы крови. Как повышенная, так и сниженная свертываемость требует особого подхода при проведении хирургических вмешательств (1 месяц).

ЭКГ - электрокардиограмма характеризует работу сердца (1 месяц).

Флюорография или рентгенография грудной клетки оценивает состояние легких, исключает туберкулёз и другие заболевания (6 месяцев).

Терапевт делает заключение о возможности проведения операции, основываясь на оценке общего состояния здоровья и клинико-лабораторных методов исследования (1 месяц).

Специлизированные анализы для гинекологических операций

Мазки на флору из влагалища помогают выявить ряд инфекций и воспаление, на фоне которых проведение гинекологических операций невозможно (14 дней).

Цитологическое исследование мазков с влагалищной части шейки матки и цервикального канала  (мазок на атипические клетки) – это исследование клеток на предмет наличия в них злокачественных изменений и проводится перед любой операцией (6 месяцев).

Аспират из полости матки позволяет исключить наличие онкологического процесса в слизистой матки (6 месяцев).

Ядерно-магнитно-резонансная томография с контрастом используется для диагностики ретроцервикальнго эндометриоза, опухолей матки и придатков с целью уточнения степени поражения органа и вовлечения в патологический процесс соседних структур (3 месяца).

 Подготовка кишечника

За 3 дня до операции рекомендуется бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты, хлеб). Накануне операции позволяется легкий ужин (йогурт, каша, кефир, творог), питье без ограничений. Вечером и утром накануне операции в клинике делают очистительную клизму (до 1,5 литра жидкости).

При поступлении на малые операции (гистероскопию, выскабливание, инструментальное удаление плодного яйца, биопсию шейки матки) пациентке следует явиться натощак и не принимать жидкость за 8 часов до операции.

 Подготовка зоны операции

Для минимизации риска развития воспаления волосяных фолликулов бритье производится за неделю до операции. Также можно сделать стрижку этой области с длиной волос до 0,4–0,5 см на момент операции. Необходимо тщательно вымыть область пупка и снять серьгу пирсинга (если она имеется).

 Компрессионный трикотаж

Лежачее положение пациентки при любой операции оказывает влияние на свертывающуюся систему крови и замедляет движение крови в венах, что увеличивает вероятность тромбозов. Использование чулок снижает вероятность тромбоза и является обязательным при проведении большинства гинекологических операций.

После операции необходима ранняя активизация больной: шевеление ногами, поворачивание в кровати, подъем с кровати с помощью медсестры в первые сутки после операции.

Госпитальный компрессионный противоэмболический трикотаж применяют для профилактики образования тромбов и закупорки глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии в послеоперационном периоде. Создавая компрессию, он поддерживает нормальную циркуляцию крови в сосудах, препятствует венозному застою и формированию тромбов.

У каждого производителя есть своя таблица для подбора. Кто-то использует соотношение роста и веса, кто-то окружность голени и бедра. Необходимо сделать следующие замеры утром: а.) окружность щиколотки;  б.) окружность голени;  в.) окружность середины бедра;  г.) окружность бедра на 5 см ниже промежности;  д.) рост; ж.) вес; з.) длина ноги от пола до колена/ до середины бедра. Точность подбора очень важна, т. к. компрессия госпитальных чулок или гольф распределяется не равномерно, а градуировано — 100% приходится на область над лодыжками, 70% на область голени и 40% на область бедра.

Для операции необходимы чулки, так как они обладают  антимикробными и антиаллергенными свойствами, имеют пористую структуру вязки. Поддержка чулка происходит за счет силиконовой ленты в верхней ее части, а создаваемая компрессия составляет 15–23 мм. рт. ст. (профилактическая компрессия или компрессия 1 класса).

Можно использовать бинты, но они менее гигроскопичны, не удобны в ношении, т. к. постоянно «сползают», могут вызвать аллергию, плохо фиксируются, быстро теряют свои свойства.

При наличии варикозной болезни, необходимо проконсультироваться с сосудистым хирургом и подобрать необходимую степень компрессии.

 Профилактические компрессионные чулки можно использовать во время длительной работы в вертикальном положении, при путешествии в самолетах, во время беременности и родов и т.д.

Послеоперационный бандаж

Пациенткам с избыточной жировой клетчаткой, которым планируется полостная операция (чревосечение) рекомендуеся послеоперационный бандаж. После лапароскопических операций бандаж не требуется.

Бандаж представляет собой широкую полоску эластичного материала, которая застегивается на липучку (другие варианты застегивания менее удобны). Основная задача послеоперационного бандажа — поддержание передней брюшной стенки, уменьшение нагрузки на мышцы живота. При этом улучшается процесс заживления послеоперационного шва, сводится к минимуму вероятность формирования грыж, нормализуется внутрибрюшное давление, облегчаются болевые ощущения.

 Бандаж подбирается индивидуально в зависимости от окружности живота и бедер. Большинству женщин подходит бандаж шириной 23–25 см, в  нем должно быть комфортно. Бандаж надевается в  положении лёжа, после застегивания он должен плотно прилегать к телу, но не очень сильно сдавливать живот.

 Послеоперационное лечение

 После операции проводится инфузия различных растворов, терапия антибактериальными, десенсибилизирующими, обезболивающими, противовоспалительные препаратами, а при необходимости терапия, направленная на восполнение железа. В  послеоперационном периоде необходимо следить за стулом: на вторые сутки после операции назначается подкожно прозерин и очистительная клизма для стимуляции кишечника. Послеоперационные швы обрабатываются 1 раз в 2-3 сутки (антисептик, смена наклейки), при необходимости 1 раз в сутки. На 5 сутки после лапароскопии и на 7 сутки после чревосечения швы удаляются, проводится УЗИ и осмотр пациентки на гинекологическом кресле.

Гистологическое исследование удаленных препаратов

Любая удаленная патологическая ткань или орган во время операции заливается формалином и отправляется в паталогоанатомическую лабораторию для гистологического исследования. После получения гистологического заключения через 10-12 дней, пациентка приглашается для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения и получает необходимые рекомендации.  

Оформления документации

В клинике выдаётся  закрытый и ли при необходимости открытый лист нетрудоспособности, со дня госпитализации по день выписки (в данном случае продлевается врачом женской консультации по месту жительства). Для правильного оформления больничного листа необходимо указать точное название места работы. При оказании медицинской помощи иностранным гражданам с клиникой заключается официальный договор об операции. В последний день госпитализации выдаётся Выписной эпикриз (документ), в который вносится протокол операции и подробные рекомендации по ведению послеоперационного периода

Я всегда на связи с Вами, всегда рад ответить Вам по телефону (8-925 -506-77-84), или по электронной почте (lanchvik@mail.ru), если возникли какие-то вопросы. Можно выслать результаты анализов, УЗИ, по которым можно скорректировать лечение или поставить предварительный диагноз.